从就诊过程看乳腺癌诊疗模式的变迁

乳腺癌作为中国女性发病率排名第一的恶性肿瘤,严重威胁我国女性身心健康。国家癌症中心发布的《2019全国癌症报告》显示,我国乳腺癌发病人数位居所有女性恶性肿瘤之首。更为严峻的是,乳腺癌发病率还在快速攀升,如何科学合理规范的诊疗成为乳腺癌患者生存期得以延长的关键。

1896年,英国医生Beatson教授最早通过切除患者双侧卵巢来治疗晚期乳腺癌。此后的100年间,乳腺癌手术方式发生了根本性的变化,从改良根治演变为根治,最终演变成保乳治疗,使患者的生活质量和形体变化度得到了很大提高。同样,在非手术治疗方面,以曲妥珠单抗为代表的抗Her2靶向药物在乳腺癌治疗中大放异彩。通过外科手术治疗、内分泌治疗、放疗、化疗以及靶向治疗的共同努力,自1989年起至2016年间我国乳腺癌患者的死亡率下降了40%。尤其近十年来,乳腺癌的治疗手段不断更新,治疗策略也从“单一”到“联合”,带来了乳腺癌诊疗模式的改变。市肿瘤医院化疗三病区主任罗旭根据临床的两个乳腺癌病例的诊疗过程,介绍了乳腺癌诊疗模式的变化。

53岁的王女士无意中发现左乳腺无痛性包块,到乳腺外科行查体及彩超检查,建议行手术治疗。她到乳腺外科行手术治疗,术中冰冻病理结果:乳腺癌。术中医生向家属告知患者病理情况,需要行乳腺癌根治术。术后王女士发现自己失去一侧乳腺,并且面对自己患癌的现实,心理受到极大打击。一年半后患者出现肝转移。

另一个病例是50岁的赵女士,她无意中发现右乳腺无痛性包块,从媒体上了解到鞍山市乳腺病诊疗中心门诊成立,为鞍山市乳腺病患者提供一站式服务,制定科学合理规范的个体化诊疗计划,于是她来到市肿瘤医院乳腺病诊疗中心门诊就诊。由首诊专家对患者采集病史并查体,后安排患者进行了彩超、钼靶检查,提示乳腺病灶为BI-RADS5类,考虑恶性可能性大,并伴有腋下淋巴结肿大,立即向患者及家属告知需要行乳腺病灶穿刺明确病理诊断及免疫组化类型,并行全面检查明确分期后决定下一步治疗。首诊专家将患者所有检查资料整理后,乳腺外科专家、乳腺内科专家、彩超专家、影像专家、病理专家进行多学科讨论,建议行术前新辅助化疗及靶向治疗后行手术治疗。执行会诊意见后行8周期化疗及双靶治疗后,复查彩超及乳腺MRI提示肿瘤消失。患者在治疗过程中心理上逐渐接受患癌的事实,心情逐渐放松。后再次进行多学科讨论,建议行保乳手术及前哨淋巴结切除术,术后保留乳腺外形,患者对以后的治疗充满信心,后完成术后辅助放疗,并继续行靶向治疗1年,内分泌治疗10年。

罗旭介绍,从上面两位乳腺癌患者的就诊过程可以看到,乳腺癌诊疗模式已经发生翻天覆地的变化,患者对疾病的认识逐渐增加,保留乳腺的愿望逐渐增强,不再是发现乳腺疾病在没诊断清楚的情况下就着急做手术,而是希望得到权威专家多学科讨论后给予科学合理的诊疗计划。医生也不再是单打独斗,而是通过多学科诊疗模式为患者制定科学合理个体化治疗计划,让乳腺癌患者活得更好、活得更长。鞍山市肿瘤医院乳腺病诊疗中心的成立,通过资源整合与模式创新,为患者提供更多创新的全病程解决方案,同时携手各方共同提升乳腺肿瘤规范化诊疗水平,促进优质医疗资源整合,为鞍山市广大乳腺癌患者提供精准全面服务。

全媒体记者 巴茜

责任编辑:筱权

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